Association between health literacy and glycemic control in elderly patients with type 2 diabetes and modifying effect of social support / Associação entre alfabetismo em saúde e controle glicêmico em idosos com diabetes tipo 2 e efeito modificador do suporte social

ABSTRACT Objective: To investigate the association between inadequate functional health literacy, considering the Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults, and glycemic control in elderly patients with type 2 diabetes, and to examine this association in low social support settings, according to Medical Outcomes Study . Methods: Cross-sectional study conducted at the diabetes referral center of a university hospital. Participants were recruited among type 2 diabetes patients aged 60 years or older, between May 2013 and November 2014. The primary outcome was the most recent glycated hemoglobin value measured within the last 6 months. Results: A total of 398 elderly patients with type 2 diabetes were evaluated. Of these, 232 were not eligible to participate. The final sample comprised 166 participants. Hierarchical multiple linear regression was performed. The following variables were entered in three blocks: sociodemographic characteristics, clinical variables and health literacy scores. Regression analysis of the interaction between health literacy and social support as a determinant of glycemic control was also performed. Mean age of subjects was 68.0 years (standard deviation of 5.9). Mean glycated hemoglobin value was 8.5% (standard deviation of 1.4). Short assessment of health literacy for Portuguese speaking adults score was independently associated with glycated hemoglobin (B=-0.059; p=0.043). The interaction between social support and health literacy score (p=0.003) was a determinant of glycemic control. Conclusion: Health literacy is associated with glycemic control. Social support may modify the relation between health literacy and glycemic control.

RESUMO Objetivo: Verificar a associação entre alfabetismo em saúde inadequado, segundo o Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults , e controle glicêmico, em pacientes idosos com diabetes tipo 2, bem como avaliar tal associação no contexto de baixo suporte social, segundo o Medical Outcomes Study . Métodos: Estudo transversal conduzido no centro de referência de diabetes de um hospital universitário. Os participantes foram recrutados entre pacientes com diabetes tipo 2 com idade de 60 anos ou mais, entre maio de 2013 e novembro de 2014. O desfecho primário foi o valor mais recente de hemoglobina glicada obtido nos últimos 6 meses. Resultados: Foram avaliados 398 pacientes idosos com diabetes tipo 2. Destes, 232 não foram considerados elegíveis para participar da pesquisa. A amostra final incluiu 166 participantes. Foi realizada análise de regressão linear múltipla hierárquica com as seguintes variáveis inseridas em três blocos: características sociodemográficas, variáveis clínicas e escore de alfabetismo em saúde. Realizou-se também uma análise de regressão adicional da interação entre alfabetismo em saúde e apoio social como determinante do controle glicêmico. A média de idade dos indivíduos foi 68,0 anos (desvio-padrão de 5,9). O valor médio de hemoglobina glicada foi de 8,5% (desvio-padrão de 1,4). O Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults mostrou-se independentemente associado à hemoglobina glicada (B=-0,059; p=0,043). A interação entre suporte social e escore de alfabetismo em saúde (p=0,003) foi determinante para o controle glicêmico. Conclusão: O alfabetismo em saúde está associado ao controle glicêmico. O suporte social pode modificar a relação entre o escore de alfabetismo em saúde e o controle glicêmico.

Applicability of the Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes in Brazilian elderly / Aplicabilidade do Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes em idosos brasileiros

ABSTRACT Objective To translate, adapt and evaluate the properties of a Brazilian Portuguese version of the Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes, which is a questionnaire that evaluate diabetes knowledge. Methods A cross-sectional study with type 2 diabetes patients aged ≥60 years, seen at a public healthcare organization in the city of Sao Paulo (SP). After the development of the Portuguese version, we evaluated the psychometrics properties and the association with sociodemographic and clinical variables. The regression models were adjusted for sociodemographic data, functional health literacy, duration of disease, use of insulin, and glycemic control. Results We evaluated 129 type 2 diabetic patients, with mean age of 75.9 (±6.2) years, mean scholling of 5.2 (±4.4) years, mean glycosylated hemoglobin of 7.2% (±1.4), and mean score on Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes of 42.1% (±25.8). In the regression model, the variables independently associated to Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes were schooling (B=0.193; p=0.003), use of insulin (B=1.326; p=0.004), duration of diabetes (B=0.053; p=0.022) and health literacy (B=0.108; p=0.021). The determination coefficient was 0.273. The Cronbach a was 0.75, demonstrating appropriate internal consistency. Conclusion This translated version of the Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes showed to be adequate to evaluate diabetes knowledge in elderly patients with low schooling levels. It presented normal distribution, adequate internal consistency, with no ceiling or floor effect. The tool is easy to be used, can be quickly applied and does not depend on reading skills.

RESUMO Objetivo Traduzir, adaptar e avaliar as propriedades de uma versão, em português do Brasil, do Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes, um questionário que avalia conhecimento em diabetes. Métodos Estudo transversal, em diabéticos tipo 2, com idade ≥60 anos de uma instituição pública de saúde, em São Paulo (SP). Após o desenvolvimento da versão na língua portuguesa, foram avaliadas suas propriedades psicométricas e associação com variáveis sociodemográficas e clínicas. Os modelos de regressão foram ajustados para dados sociodemográficos, alfabetismo funcional em saúde, tempo de doença, uso de insulina e controle glicêmico. Resultados Foram avaliados 129 diabéticos, com média de idade de 75,9 (±6,2) anos, escolaridade média de 5,2 (±4,4) anos, hemoglobina glicada média de 7,2% (±1,4) e valor médio do Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes de 42,1% (±25,8). No modelo de regressão, as variáveis associadas de forma independente ao Spoken Knowledge in Low Literacy Patients with Diabetes foram escolaridade (B=0,193; p=0,003), uso de insulina (B=1,326; p=0,004), tempo de doença (B=0,053; p=0,022) e alfabetismo em saúde (B=0,108; p=0,021). O coeficiente de determinação foi de 0,273. O a de Cronbach apresentou valor de 0,75, revelando consistência interna adequada. Conclusão Esta versão traduzida do Spoken Knowledge in Low LiteraFcy Patients with Diabetes mostrou-se adequada para avaliar conhecimentos em diabetes em idosos de baixa escolaridade, apresentando distribuição normal, consistência interna adequada, sem a presença de efeito teto ou chão. O instrumento teve boa aplicabilidade, já que pôde ser administrado de maneira rápida e não depende da capacidade de leitura.

Validity of the Katz Index to assess activities of daily living by informants in neuropathological studies / Validade do índice de katz para avaliar atividades básicas de vida diária por informantes em estudos neuropatológicos / Validez del índice de katz para evaluar las actividades básicas de vida diaria por informantes en estudios neuropatológicos

Abstract OBJECTIVE To analyze the evidences of construct validity of the Katz Index for the retrospective assessment of activities of daily living (ADL) by informants, to assist neuropathological studies in the elderly. METHOD A cross-sectional study analyzed the functional ability of ADL measure by the Katz Index, of 650 cases randomly selected from the Brazilian Brain Bank of the Ageing Brain Study Group (BBBABSG) database. Sample was divided in two subsamples for the analysis (N=325, each) and then stratified according to cognitive decline assessed by the Clinical Dementia Rating Scale (CDR). Factor analyses with calculations of internal consistency and invariance were performed. RESULTS Factor analysis evidenced a unidimensional instrument with optimal internal consistency, in all subgroups. Goodness of fit indices were obtained after two treatments of covariance, indicating adequacy of the scale for assessing ADL by informants. The scale is invariant to cognitive decline meaning that it can be used for subjects with or without cognitive impairment. CONCLUSION Katz Index is valid for the retrospective assessment of basic ADL by informants, with optimal reliability.

Resumo OBJETIVO Analisar as evidências de validade de constructo do Índice de Katz para a avaliação retrospectiva das Atividades Básicas de Vida Diária (AbVD) por informantes, para apoiar estudos neuropatológicos no envelhecimento. MÉTODO Por meio de estudo transversal foi analisada a capacidade funcional para as AbVD mensurada pelo Índice de Katz em 650 casos randomizados das bases de dados do Banco de Encéfalos Humanos do Grupo de Estudos em Envelhecimento Cerebral (BEHGEEC). A amostra foi particionada em duas subamostras para as análises (N=325, cada) e então estratificada de acordo com o comprometimento cognitivo determinado pelo Escore Clínico de Demência (CDR). Foram realizadas análise fatorial, de consistência interna e de invariância. RESULTADOS A análise fatorial evidenciou um instrumento unidimensional com ótima consistência interna, em todos os grupos. Ótimos índices de ajuste foram obtidos após o tratamento de duas covariâncias, indicando adequação da escala para avaliar AbVD por informantes. A escala é invariante para o comprometimento cognitivo, o que significa que pode ser usada em indivíduos com ou sem comprometimento cognitivo. CONCLUSÃO O Índice de Katz apresenta validade de constructo para a avaliação retrospectiva das AbVD por informantes, com confiabilidade.

Resumen OBJETIVO Analizar las evidencias de validez de constructo del Índice de Katz para la evaluación retrospectiva de las Actividades Básicas de Vida Diaria (AbVD) por informantes para apoyar estudios neuropatológicos en el envejecimiento. MÉTODO Por medio de estudio transversal se analizó la capacidad funcional para las AbVD mensurada por el Índice de Katz en 650 casos randomizados de las bases de datos del Banco de Encéfalos Humanos del Grupo de Estudios en Envejecimiento Cerebral (BEHGEEC). La muestra fue dividida en dos submuestras para los análisis (N=325, cada) y luego estratificada de acuerdo con el compromiso cognitivo determinado por la Escala de Clasificación de la Demencia Clínica (CDR). Se hicieron análisis factorial, de consistencia interna y de invariancia. RESULTADOS El análisis factorial evidenció un instrumento unidimensional con excelente consistencia interna, en todos los grupos. Excelentes índices de ajuste fueron obtenidos después del tratamiento de dos covariancias, indicando la adecuación de la escala para evaluar AbVD por informantes. La escala es invariante para el compromiso cognitivo, lo que significa que se puede utilizarla en individuos con o sin compromiso cognitivo. CONCLUSIÓN El Índice de Katz presenta validez de constructo para la evaluación retrospectiva de las AbVD por informantes, con confiabilidad.

Olfaction in Neurologic and Neurodegenerative Diseases: A Literature Review

Introduction Loss of smell is involved in various neurologic and neurodegenerative diseases, such as Parkinson disease and Alzheimer disease. However, the olfactory test is usually neglected by physicians at large. Objective The aim of this study was to review the current literature about the relationship between olfactory dysfunction and neurologic and neurodegenerative diseases. Data Synthesis Twenty-seven studies were selected for analysis, and the olfactory system, olfaction, and the association between the olfactory dysfunction and dementias were reviewed. Furthermore, is described an up to date in olfaction. Conclusion Otolaryngologist should remember the importance of olfaction evaluation in daily practice. Furthermore, neurologists and physicians in general should include olfactory tests in the screening of those at higher risk of dementia. .

Factors associated with morphometric brain changes in cognitively normal aging / Fatores associados às alterações morfométricas encefálicas durante o envelhecimento sem comprometimento cognitivo

ABSTRACT. OBJECTIVE: Cognitive impairment is associated with reductions in brain weight and volume. The factors related to morphometric brain changes in cognitively normal aging remain unknown. We aimed to identify which clinical factors are associated with morphometric brain changes in cognitively normal aging. METHODS: A cross-sectional study of 414 subjects, ≥50 years old submitted to clinical assessment and brain autopsy, after informed consent, was carried out at the São Paulo Autopsy Service, Brazil. Data on cognitive and functional evaluations were collected through structured interview applied to the next-of-kin. Brain weight (g) and volume (mL) measurements were obtained and adjusted for head circumference (cm). Associations between brain weight/volume and related factors were obtained through univariate and multivariate analysis. RESULTS: Participants were predominantly male (60.4%), Caucasian (69%), with mean age of 67.1 ± 10.9 years. Mean brain weight was 1219.2 ± 140.9 g, and mean brain volume was 1217.1 ± 152.3 mL. Head circumference was independently associated with low brain weight (p<0.001) and volume (p<0.001). Total and adjusted brain weight and volume decreased in some conditions. Female gender (p<0.001), hypertension (p<0.009), coronary artery disease (p<0.013) and walking assistance (p<0.011) were associated with lower adjusted brain weight while schooling was associated with higher adjusted brain weight (p<0.003). Female gender (p<0.001), age (p<0.001) and hypertension (p<0.011) were associated with low adjusted brain volume. CONCLUSION: Morphometric brain changes occur despite the absence of cognitive impairment and were predominantly associated with age, female gender, mobility impairment and cardiovascular conditions. Schooling may be a protective factor.

RESUMO. OBJETIVO: O comprometimento cognitivo está associado à redução de massa e volume encefálicos. Fatores associados às alterações morfométricas crânio-encefálicas durante o envelhecimento cerebral normal são escassos. Nosso objetivo foi identificar quais os fatores clínicos associados às alterações morfométricas encefálicas em indivíduos sem comprometimento cognitivo. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado no Serviço de Verificação de óbitos da Capital, em São Paulo - Brasil, em que 414 indivíduos, com idade ≥50 anos, foram submetidos à avaliação clínica e autópsia encefálica, após consentimento informado. A avaliação cognitiva e funcional foi obtida por meio da entrevista com familiares. Massa (g) e de volume (mL) encefálicos foram obtidos e ajustados para o perímetro cefálico (cm). A associação entre massa/volume encefálicos e os fatores relacionados (preditores) foi obtida por meio de análise univariada e multivariada. O p-valor foi fixado em 0,05. RESULTADOS: Participantes era em sua maioria homens (60,4%), com idade média de 67,1 ± 10,9 anos, e caucasianos (69%). A média de massa encefálica da amostra foi de 1219,2 ± 140,9 g, e a média do volume foi 1217,1 ± 152,3 mL. Perímetro cefálico esteve independentemente associado à redução de massa (p<0,001) e volume (p<0,001). Massa e volume (total e corrigido) reduziu em algumas condições. Gênero feminino (p<0,001), hipertensão (p<0,009), doença arterial coronariana (p<0,013) e auxílio para deambulação (p<0,011) foram fatores associados à redução da massa encefálica corrigida, enquanto a escolaridade esteve associada com seu aumento (p<0,003). A idade (p<0,001), o gênero feminino (p<0,001) e a hipertensão (p<0,011) estiveram associados à redução no volume encefálico corrigido. CONCLUSÃO: As alterações morfométricas encefálicas ocorrem apesar da inexistência de comprometimento cognitivo e são associadas à idade, ao gênero feminino, às alterações de mobilidade e às doenças cardiovasculares. A escolaridade parece ser um fator protetor.

Prevalence of dementia subtypes in a developing country: a clinicopathological study

OBJECTIVES: To assess the distribution of dementia subtypes in Brazil using a population-based clinicopathological study. METHOD: Brains from deceased individuals aged ≥50 years old were collected after the next of kin signed an informed consent form and provided information through standardized questionnaires. Post-mortem clinical diagnoses were established in consensus meetings, and only cases with moderate or severe dementia or without cognitive impairment were included in the analysis. Immunohistochemical neuropathological examinations were performed following the universally accepted guidelines. A diagnosis of Alzheimer's disease was made when there were at least both a moderate density of neuritic plaques (Consortium to Establish a Register for Alzheimer's disease B or C) and Braak stage III for neurofibrillary tangle distribution. For the diagnosis of vascular dementia, at least three zones or strategic areas had to be affected by infarcts, lacunae, or microinfarcts. RESULTS: From 1,291 subjects, 113 cases were classified as having moderate or severe dementia, and 972 cases were free of cognitive impairment. The neuropathological diagnoses of the dementia sub-group were Alzheimer's disease (35.4%), vascular dementia (21.2%), Alzheimer's disease plus vascular dementia (13.3%), and other causes of dementia (30.1%). Small-vessel disease, which alone was not considered sufficient for a vascular dementia diagnosis, was present in 38.9% of all of the dementia cases and in 16.8% of the group without cognitive impairment (odds ratio = 2.91; 95% confidence interval, 1.53-5.51), adjusted for age, sex, and education. CONCLUSIONS: The relatively high frequencies of vascular dementia and small-vessel disease in the dementia sub-group constitute relevant findings for public health initiatives because control of vascular risk factors could decrease the prevalence of dementia in developing countries. .

Medical adverse events in elderly hospitalized patients: a prospective study

OBJECTIVES: To determine the frequency of medical adverse events in elderly patients admitted to an acute care geriatric unit, the predictive factors of occurrence, and the correlation between adverse events and hospital mortality rates. METHODS: This prospective study included 171 admissions of patients aged 60 years and older in the acute care geriatric unit in a teaching hospital in Brazil between 2007 and 2008. The following variables were assessed at admission: the patient age, gender, number of prescription drugs, geriatric syndromes (e.g., immobility, postural instability, dementia, depression, delirium, and incontinence), comorbidities, functional status (evaluated with the Katz Index of Independence in Activities of Daily Living), and severity of illness (evaluated with the Simplified Acute Physiology Score Il). The incidence of delirium, infection, mortality, and the prescription of potentially inappropriate medications (based on the Beers criteria) were assessed during hospitalization. An observer who was uninvolved in patient care reported the adverse events. RESULTS: The mean age of the sample was 78.12 years. A total of 187 medical adverse events occurred in 94 admissions (55%). The predictors of medical adverse events were undetermined. Compared with the patients with no adverse events, the patients with medical adverse events had a significantly longer hospital stay (21.41 ± 15.08 days versus 10.91 ± 7.21 days) and a higher mortality rate (39 deaths [41.5%] versus 17 deaths [22.1%]). Mortality was significantly predicted by the Simplified Acute Physiology Score II score (odds ratio [OR] = 1.13, confidence interval [CI] 95%, 1.07 to 1.20), the Katz score (OR=1.47, CI 95%, 1.18 to 1.83), and medical adverse events (OR = 3.59, CI 95%, 1.55 to 8.30). CONCLUSION: Medical adverse events should be monitored in every elderly hospitalized patient because there is no risk profile for susceptible patients, and the consequences of adverse events are serious, sometimes leading to longer hospital stays or even death.

Adverse drug events leading to emergency department visits in elderly: the role of inappropriate prescription / Visitas à emergência relacionadas a efeitos adversos a drogas: o papel da prescrição inapropriada

Objective: Adverse drug reactions are more incident among the elderly and are frequently associated to inappropriate prescription for this group. The objective of the current study was to investigate the incidence and the characteristics of emergency department visits, related to inappropriate prescription, at the Hospital Israelita Albert Einstein. Methods: Patients aged 60 years or older, admitted to the emergency department at Unidade Avançada Ibirapuera of Hospital Israelita Albert Einstein, were included in the study. Potentially inappropriate medication for the elderly was evaluated using updated 2003 Beers criteria. Results: Over a period of 6 months, 214 individuals were included in the study, being 53.7% male. The mean age was 70.8 years (60-107). A total of 48 registries of inappropriate prescription were recorded in 42 patients (19.6% of sample). An emergency visit related to adverse drug event was verified in 27 individuals (12.5% of the sample). From these patients, 34.5% were admitted to the emergency department because of an adverse event caused by an inappropriate medication. Conclusion: Inappropriate prescription is frequent among elderly patients admitted to emergency department. A surveillance system and a program to educate physicians on the most recent criteria of appropriate prescription may help reducing emergency visits and adverse drug events in the elderly population.

Objetivo: As reações adversas a medicação são mais incidentes entre idosos e são frequentemente associadas à prescrição inapropriada para essa população. O objetivo deste estudo foi investigar a incidência e as características das visitas à emergência do Hospital Israelita Albert Einstein, associadas à prescrição inapropriada. Métodos: Pacientes com 60 anos ou mais, admitidos na emergência da Unidade Ibirapuera do Hospital Israelita Albert Einstein, foram incluídos no estudo. Fármacos potencialmente inapropriados para a população idosa foram avaliados por meio da versão atualizada do critério de Beers, de 2003. Resultados: Durante o período de 6 meses, 214 indivíduos foram incluídos no estudo, sendo 53,7% do sexo masculino. A idade média foi de 70,8 anos (variação de 60-107 anos). Quarenta e oito registros de uso de medicação inapropriada foram verificados em 42 indivíduos (19,6% da amostra). A visita à emergência foi associada a uma reação adversa a fármacos em 27 indivíduos (12,5% da amostra). Destes, 34,5% foram admitidos na emergência por uma reação adversa associada a prescrição inapropriada. Conclusão: A prescrição inapropriada é frequente entre idosos admitidos no departamento de emergência. Um sistema de vigilância, associado a um programa de educação médica sobre os critérios recentes de prescrição apropriada, pode reduzir o número de visitas à emergência e de reações adversas a droga na população idosa.

Association between cardiovasculardisease and dementia / Associação entre doença cardiovascular e demência

Abstract ­ Longitudinal studies have shown association between cardiovascular risk factors and dementia. However, these studies are not capable of detecting asymptomatic cardiovascular alterations and thus may provide erroneous estimates of association. Autopsy studies could be more useful in elucidating these questions. The present clinicopathological study sought to examine the relationship between dementia, cardiovascular risk factors and disease. Methods: 603 subjects, who underwent autopsy, were classified regarding the presence of dementia, according to post mortem cognitive classification. Demographics, cardiovascular risk factors, and anatomically-proven cardiovascular disease (myocardial hypertrophy, cerebral and carotid atherosclerosis) were compared among cognitively normal persons and individuals with dementia. Results: Cognitive deficit was associated with advanced age, stroke, physical inactivity and low body mass index (p<0.05). Circle of Willis atherosclerosis was greater in patients with dementia than in controls on univariate analysis (p=0.01). However, this association lost significance when adjusted by age and gender (p=0.61). Heart failure and anatomopathological cardiac parameters were more severe in the control group than in demented individuals (p<0.05). Carotid artery atherosclerosis and intima-media thickness were similar in both groups. Conclusion: Advanced age, stroke, physical inactivity and low body mass index were linked to dementia. Circle of Willis atherosclerosis was associated with dementia only when age was not considered. Our results suggest that cerebral artery atherosclerosis was not directly associated with clinical expression of dementia.

Resumo ­ Estudos longitudinais tem mostrado associação entre fatores de risco cardiovascular e demência. Entretanto, estes estudos não são capazes de detectar alterações cardiovasculares assintomáticas e podem, assim, fornecer estimativas de associação errôneas. Estudos de autópsia podem ser mais úteis em elucidar estas questões. O presente estudo clinicopatológico busca examinar a relação entre demência, fatores e doença cardiovascular. Métodos: 603 sujeitos submetidos à autópsia foram classificados quanto à presença de demência, usando uma classificação cognitiva post-mortem. Dados demográficos, fatores de risco cardiovascular e doença cardiovascular comprovada anatomicamente (hipertrofia miocárdica, aterosclerose cerebral e carotídea) foram comparados entre indivíduos cognitivamente normais e com demência. Resultados: Déficit cognitivo esteve associado à idade avançada, acidente vascular cerebral, sedentarismo e baixo índice de massa corpórea (p<0,05). Aterosclerose do polígono de Willis foi maior em pacientes com demência do que em controles na análise univariada (p=0,01). Insuficiência cardíaca e parâmetros anatomopatológicos cardíacos foram mais graves entre o grupo controle que entre os indivíduos dementados (p<0,05). Aterosclerose de artérias carótidas e espessura íntima-média foram similares entre os grupos. Conclusão: Idade avançada, acidente vascular cerebral, sedentarismo e baixo índice de massa corpórea estiveram relacionados à demência. Aterosclerose de polígono de Willis esteve associada à demência, somente quando a idade não foi considerada. Nossos resultados sugerem que a aterosclerose de artérias cerebrais não está diretamente relacionada com a expressão clínica de demência.

Banco de encéfalos humanos: uma ferramenta importante para o estudo do envelhecimento cerebral / Banco de encéfalos humanos: una herramienta importante para el estudio del envejecimiento del cerebro / Bank of human encephala: an important tool for the study of brain aging

Para o melhor entendimento dos processos relacionados a senescência e à senilidade cerebral, o estudo do tecido cerebral é mandatório, tanto nos seus aspectos macroscópicos quanto microscópicos, sobretudo quando os dados encontrados na análise anátomo– patológica podem ser correlacionados com as condições clínico – funcionais dos indivíduos. De modo a propiciar ferramentas para o estudo do envelhecimento cerebral, foi criado o Banco de Encéfalos Humanos do Grupo de Estudos em Envelhecimento Cerebral da FMUSP (BEHGEEC), em 2003. O presente estudo tem como objetivo descrever a experiência do GEEC na criação e implementação de um banco deencéfalos humanos com fins de ensino e pesquisa e para tanto, relata a experiência do GEEC desde sua criação até seu funcionamento, apontando os procedimentos de coleta e processamento dos casos incluídos e suas rotinas de estudo, ensino e pesquisa. Palavras-chave: Encéfalo. Bancos de tecidos. Envelhecimento.

For a better understanding of processes related to senescence and to brain senility, the study of brain tissue is mandatory, regarding both the microscopic and the macroscopic aspects, over all when data found in anatomopathological analysis may be correlated to clinical-functional conditions of individuals. In order to make available tools for the study of brain aging, the Bank of HumanEncephala of the Group of Studies in Brain Aging of FMUSP was created (BEHGEEC) in 2003. The present study aims to describe the experience of GEEC in the creation and implementation of a bank of human encephala with purposes of teaching and research and for this it narrates the experience of GEEC since its creation until its functioning, pointing to procedures of collection and processing of cases and its routines of study, teaching and research. Keywords: Brain. Tissue banks. Aging.

Para una mejor comprensión de los procesos relacionados con la senectud y con la senilidad del cerebro, el estudio del tejido del cerebro es obligatorio, respecto a los aspectos microscópicos y a los macroscópicos, sobre todo cuando los datos encontrados en el análisis anatomopatológica se pueden correlacionar a las condiciones clínico-funcionales de los individuos. Para hacer las herramientas disponibles para el estudio del envejecimiento del cerebro, el banco de encéfalos humanos del grupo de estudios en el envejecimientodel cerebro de FMUSP (BEHGEEC) fue creado en 2003. Este estudio intenta describir la experiencia de GEEC en la creación y puesta en práctica de un banco de encéfalos humanos con propósitos de enseñanza y de investigación y para esto narra la experiencia de GEEC desde su creación hasta su funcionamiento, señalando a los procedimientos de la colección y del procesamiento de casos y a sus rutinasde estudio, enseñanza y investigación.Palabras llave: Encéfalo. Bancos de tejidos. Envejecimiento.

Fatores relacionados à senescência e à senilidade cerebral em indivíduos muito idosos: um estudo de correlação clinicopatológica / Factors related to brain senescence and senility in a very-old population: a clinicopathologic study

INTRODUÇÃO: Os estudos epidemiológicos apresentam limitações para a investigação dos fatores relacionados à senescência e à senilidade cerebral. A correlação clinicopatológica é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de doença de Alzheimer (DA) e permite identificar os casos de DA em fase pré-clínica. Ainda há controvérsia acerca da existência de um limiar neuropatológico separando o envelhecimento normal da DA ou se há constituição de uma reserva cognitiva que protegeria idosos contra os achados cerebrais desta deonça. Este estudo visa investigar os mecanismos do processo de envelhecimento cerebral, através da busca de fatores associados com o processo natural de envelhecimento, DA pré-clínica e demência causada por DA. MÉTODOS: Estudo post-mortem, avaliando 141 indivíduos com idade igual ou superior a 80 anos, participantes do Banco de Cérebros do Projeto Envelhecimento Cerebral. Avaliação cognitiva foi realizada através de entrevista com informante de convívio próximo com o falecido, aplicando as escalas CDR e IQCODE. Avaliação neuropatológica foi realizada através de técnicas de imunohistoquímica, valendo-se do critério neuropatológico do CERAD e do NIA-RI e do estadiamento de Braak e Braak. Os participantes foram classificados como envelhecimento natural se: CDR=0 e CERAD=0 ou A e estágio de BraakIII, como DA pré-clínica se CDR=0 e CERAD B ou C e estágio de Braak IV e como portadores de demência por DA quando apresentaram CDR2 e CERAD B ou C e estágio de Braak IV. Dados demográficos, perfil funcional e comportamental, tabagismo, etilismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças cardio e cerebrovascular e depressão foram comparados entre os grupos. A presença de alterações microvasculares foi registrada. RESULTADOS: Porcentagem considerável dos indivíduos portadores de CDR=0 preencheu um ou mais critérios neuropatológicos para DA. (29,8%, 31,6% e 19,3%, de acordo com o estadiamento de Braak e Braak...

BACKGROUND: Epidemiologic studies are limited to investigate the factors related to brain senescence and senility. The clinicopathological assessment is the gold standard for an accurate diagnosis of Alzheimer disease (AD) and permits the identification of the pre-clinical AD cases. It is a matter of debate whether there is a threshold for AD-type pathology to become clinically manifested or a cognitive reserve protecting individuals against cerebral burden. This study attempts to investigate the mechanisms related to brain aging process by searching for the factors associated with normal aging, pre-clinical AD and AD dementia. METHODS: A post-mortem study evaluating 141 cases, aged 80 years or older, randomly selected from the Brain Bank of the Brazilian Aging Brain Study. Cognitive evaluation was gathered through the CDR and the IQCODE, applied with a knowledgeable informant of the deceased. Neuropathologic examinations were performed using immunohistochemistry and were classified according to the CERAD and NIA-RI criteria and Braak and Braak staging. Cases were classified as normal aging if: CDR = 0, IQCODE <3.20, CERAD = 0 or A and Braak and Braak stage III. The pre-clinical AD group included subjects with CDR=0, IQCODE <3.20, CERAD B or C and Braak stage IV. Cases were considered as AD dementia when presented CDR 2, IQCODE > 3.80, CERAD B or C and Braak and Braak stage IV. Demographical data, functional and behavioral profile, history of cigarette smoking, alcohol abuse, hypertension, diabetes, stroke, cardiovascular disease and depression were compared between the groups. Microvascular findings were registered. RESULTS: A considerable percentage of CDR=0 subjects fulfilled one or more neuropathologic criteria for AD. (29.8%, 31.6% and 19.3%, according to Braak and Braak staging, CERAD and NIA-RI criteria, respectively). Female gender (OR:6.25 95% CI: 1.58-25.51) was associated to AD when compared to normal aging group. Cigarette smoking was more...

Pneumomediastino secundário a tratamento dentário / Pneumomediastinum after dental treatment

Pneumomediastino é uma complicação rara e potencialmente fatal, podendo ocorrer após a realização de procedimentos dentários. Relatamos um caso de enfisema subcutâneo agudo após tratamento de canal e uso de compressor de ar. O diagnóstico precoce dessa complicação e a administração imediata de antibióticos profiláticos são de suma importância para reduzir a mortalidade associada a esse quadro.

Fatores relacionados com a ocorrência de iatrogenia em idosos internados em enfermaria geriátrica: estudo prospectivo / Factors related to the occurrence of iatrogenesis in elderly patients hospitalized in a geriatric ward: a prospective study

Objetivo: A proliferação de drogas, procedimentos terapêuticos, e diagnósticos na prática moderna de saúde elevam a incidência de iatrogenia, principalmente na população idosa. O objetivo do estudo foi determinar os principais fatores relacionados com a ocorrência de iatrogenia em idosos internados numa enfermaria de geriatria. Métodos: Neste estudo prospectivo foram incluídos idosos admitidos na enfermaria de Geriatria de um hospital universitário brasileiro entre 2004 e 2005. As características dos pacientes avaliados na admissão foram: sexo, idade, comorbidades, número de drogas utilizadas, funcionalidade (atividades de vida diária) e presença de síndromes geriátricas (deficit cognitivo, incontinência esfincteriana, imobilidade e instabilidade postural). Durante a internação avaliaram-se: presença de delirium, ocorrência de infecção e mortalidade. As iatrogenias ocorridas foram relatadas pela equipe multiprofissional da enfermaria. Rresultados: Avaliaram-se 467 idosos com idade de 78,59 ± 8,24 anos, sendo 185 do sexo masculino. Foram relatadas 171 iatrogenias em 121 pacientes (1,41 iatrogenias por paciente), com incidência de 25,9%. Na análise multivariada, os fatores independentemente relacionados à iatrogenia encontrados foram: tempo de internação (razão de chances [OR] = 1,06; intervalo de confiança [IC] de 95% = 1,04-1,08); número de drogas utilizadas na admissão (OR = 1,12; IC = 1,03-1,21); presença de instabilidade postural (OR = 2,26; IC = 1,27-4,01); e presença de delirium (OR = 2,09; IC = 1,26-3,47). O risco relativo de óbito em pacientes com iatrogenia foi 1,71(IC = 1,14-2,55). Cconclusões: Os principais fatores relacionados à iatrogenia em idosos internados em uma enfermaria geriátrica são tempo de internação, número de drogas, presença de instabilidade postural e de delirium. A ocorrência de iatrogenia aumentou em 71% o risco de óbito na internação.